月額会員の仮申し込みフォーム

メールフォームに正しく記入して送信ボタンを押しますと、必ずご自身のメールアドレスにも自動返信メールが届く設定にしています。もしご自身のメールアドレスに自動返信メールが届いていない場合には、こちらにも届いていませんのでメールフォルダ等をご確認ください。

（このメールフォームは、SSLサーバ証明書を取得しています。SSLとは、ウェブサイトで入力する個人情報やクレジットカード情報などを暗号化し、安全に送受信する技術です。）

(必須)は、必須記入項目となります。

お名前 (必須)

（記載例： 田平利之）

会社名または団体名

（記載例： セントラルシステム株式会社）

メールアドレス（ご連絡は主にメールにてやり取りさせていただきます。） (必須)

（記載例： akasaka@coworking-spot.jp）

電話番号 (必須)

（記載例： 090-1234-5678）

主なご利用目的と動機 (必須)
仕事の場所として仕事の受発注が行われていそうだから勉強の場所として交流を目的として自宅が近いその他

コワーキングスポット赤坂をどのように知りましたか？ (必須)
以前からコワーキングスポット赤坂を知っていたGoogleやYahoo等の検索エンジンで検索してカンファレンスやイベント等で聞いてニュースサイトなどのリリースを見て他のWebサイトやブログを見て友人や知人から聞いて運営代表者の田平利之の知り合いスタッフと知り合いその他

スタッフと月額会員のご契約の前にお話するご希望の日程と時間帯（約30分～60分ほどお時間を頂戴しております。）
（なお、前日と当日の予約は、お電話で承っております TEL: 03-6434-9267 。）
第1希望 (必須)
月 日 ---7:007:308:008:309:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:3021:0021:3022:00 ～
（記載例： 7月10日 13:00 ～ ）

第2希望 （第2希望まで書いて頂けましたらよりスムーズとなります。）
月 日 ---7:007:308:008:309:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:3021:0021:3022:00 ～
（記載例： 7月10日 15:00 ～ ）

備考（ご要望やご質問等ありましたらご入力ください。）

個人情報等の取り扱いに関して（プライバシーポリシー）に同意いただけましたら、チェックを入れて送信ください。